Institut für Radioonkologie und Strahlentherapie

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Und vieles andere mehr.

Das ausführliche ärztliche Aufnahme- und Aufklärungsgespräch steht am Anfang jeder
strahlentherapeutischen Behandlung. Es ist wichtig, dass sämtliche Vorbefunde, Arztbriefe,
Operationsberichte, Pathologieberichte, Röntgen-, CT- und MRT-Befunde und vor allem die
Bilder vorliegen, damit ich mir ein umfassendes Bild über die Erkrankung und das
entsprechende Behandlungskonzept machen kann.

Bei diesem Gespräch erkläre ich Ihnen die Befunde und die Behandlungsziele sowie den
Behandlungsablauf. Ich spreche mit Ihnen über die Dauer Ihrer Behandlung, über mögliche
Nebenwirkungen und Spätfolgen der Bestrahlung und gebe Ihnen Ratschläge, wie Sie sich
während der Behandlung verhalten sollten, damit Sie die Strahlentherapie gut vertragen. Ich
nehme mir viel Zeit für Sie und werde Ihnen alle Fragen beantworten.

Um eine optimale und schonende Bestrahlung zu ermöglichen, wird vor Beginn einer Strahlentherapie eine Computertomographie (CT) zur Planung der Bestrahlung gemacht. Diese wird ohne Kontrastmittel angefertigt und dauert nur wenige Minuten. Bevor das CT gemacht wird, erfolgt zunächst eine Probelagerung in der Position, in der auch die Bestrahlung stattfinden wird. Das Liegen in der optimalen Position wird häufig unterstützt durch Lagerungshilfen aus Schaumstoff, Vacuumkissen oder mit Fixationsmasken, die den Vorteil haben, dass Sie nicht darauf achten müssen, immer gleich zu liegen. Die Maske hält Sie in der Position, in der sie angefertigt wurde.

Bei der Lagerung werden mit einem Filzstift Markierungen auf Ihrer Maske oder auf der Haut angebracht, die Sie nicht abwaschen sollten.

Bringen Sie bitte bereits zu diesem Termin ein möglichst großes Handtuch als Unterlage mit.

Die CT-Bilder, die wir jetzt anfertigen, dienen der Bestrahlungsplanung. Mit Hilfe eines speziellen Computerprogramms können unsere Medizinphysiker aus den einzelnen CTSchichten ein dreidimensionales Modell Ihres Körpers rekonstruieren. Mit Hilfe aller diagnostischen Befunde und Bilder wird in diesem 3D-Modell die Bestrahlungsregion genau definiert und ein Rechnerplan für die Bestrahlung erstellt. Häufig werden mehrere Bestrahlungspläne berechnet und miteinander verglichen. Die Entscheidung, nach welchem Plan die Bestrahlung durchgeführt wird, treffen die Physiker und ich gemeinsam.

Die Bestrahlungen werden in der Regel über mehrere Strahleneintrittspforten aus unterschiedlichen Einstrahlrichtungen durchgeführt, die nacheinander an einem Tag bestrahlt werden. 

Nach der CT-gestützten Bestrahlungsplanung werden Ihre Bestrahlungsdaten an das Überwachungssystem der Linearbeschleuniger weitergeleitet. Die Bestrahlungsparameter werden von zwei Medizinphysikern unabhängig voneinander kontrolliert, bevor ich die letzte Kontrolle vornehme und die 1. Bestrahlung stattfinden kann.

Bei der Bestrahlung wird die Lagerung, die identisch mit der im Planungs-CT sein muss mit Röntgen- oder CT-Bildern kontrolliert und millimetergenau korrigiert. Anschließend erfolgt die Bestrahlung, die nur wenige Minuten dauert.

Zusammen mit der Lagerung, den Kontrollen und der Ausrichtung auf dem Tisch, sind Sie insgesamt 10 bis 30 Minuten bei uns.

Die Bestrahlungen erfolgen in der Regel täglich von Montag bis Freitag. Die Anzahl der Bestrahlungen richtet sich nach der jeweiligen Erkrankung. Der Behandlungszeitraum erstreckt sich je nach Erkrankung auf zwei Wochen bis über acht Wochen. 

Am letzten Bestrahlungstag erfolgt immer ein persönliches Abschlussgespräch. Damit werden weitere Verhaltensregeln und der Ablauf der Nachsorge oder der weiteren Therapie besprochen. Grundsätzlich erfolgt die tumorspezifische Betreuung durch den zuweisenden Arzt z. B. Gynäkologen, Urologen oder Onkologen. Wir möchten Sie in regelmäßigen Abständen zur strahlentherapeutischen Verlaufskontrolle sehen.

Sie erhalten zu den Gesprächen, Untersuchungen und Behandlungen feste Termine, die in der Regel auch eingehalten werden. In Ausnahmefällen können Notfälle oder technische Störungen zu Verzögerungen führen. Für den Termin zur Erstvorstellung hier und für die Einleitung der Bestrahlung, haben wir keine Wartezeiten. Die Termine können telefonisch oder per E-Mail vereinbart werden. 

Dank Einsatz dieser innovativen Technologie können wir unsere Behandlungsmöglichkeiten auf den neuesten Stand der strahlentherapeutischen Behandlungsmethoden

• Hochkonformale Bestrahlungen mit dynamischen Bestrahlungstechniken – IMRT und VMAT
• Präzisionstherapie Stereotaxie
• Bildgeführte Strahlentherapie IGRT
• Getriggerte Techniken – DIBH und Phase Gating

erweitern und so für eine hochpräzise, individuelle und sichere Behandlung garantieren.

Linearbeschleuniger erzeugen hochenergetische Röntgenstrahlen, die sowohl oberflächennahe als auch tief im Körper gelegene Tumoren erreichen können. Für die Therapie oberflächennaher Erkrankungen stehen Elektronenstrahlen mit verschiedenen Energiestufen zur Verfügung.

Technische Daten – Linearbeschleuniger (Truebeam)

• 2 Photonen-Energie-Stufen mit 6 und 15 MeV
  Dosisleistung bis 600 ME/min
• 4 Elektronen-Energiestufen zwischen 6 und 15 MeV
  Dosisleistung bis 1000 ME/min
• Multileaf-Collimator (120 Leafs, 1 cm bzw. 0,5cm Leafbreite) mit dynamischer Leafbewegung
• Enhanced Dynamic-Wedge (Dynamischer Keil)
• Hochenergie-Bildaufnahmesystem (Portal-Vision mit Bildempfänger) zur Online-Lagerungskontrolle (MV-Imaging)
• Integrierte Röntgenröhre für kV-Bildgebung (kV-Imaging, CBCT)
• Kamera-System (Infrarot-Kameras) zur Überwachung der Atembewegung (DIBH – Deep Inspiration Breath Hold, 4D-CT Phase Gating)
• Exact Couch mit Perfect Pitch (größtmögliche Anzahl von Freiheitsgraden für exakte Lagerungskontrolle)

• Konventionelle Bestrahlungen (Konformale 3D-Bestrahlung)
• Intensitätsmodulierte Bestrahlungen (IMRT)
• Volumetrisch modulierte Strahlentherapie (VMAT / Rapid Arc)
• Atemgetriggerte Strahlentherapie (Atemanhaltetechnik - Deep Inspiration Breath Hold (DIBH), 4D-CT Phase Gating)
• Bildgeführte Strahlentherapie (Image Guided RadioTherapy, IGRT)
• Cranielle und extracranielle Stereotaxie

Der Standard der Strahlentherapie-Planung ist die computergestüzte 3-dimensionale Bestrahlungsplanung auf der Basis einer Computertomografie.

Für jeden Patienten wird ein Planungs-CT angefertigt, das den zu bestrahlenden Bereich einschließlich aller Risikoorgane erfasst. Aus diesem CT-Datensatz wird im Computer ein individuelles Patientenmodell erstellt, in dem vom Arzt die Tumorregion (Zielvolumen) und die Risikoorgane eingezeichnet werden.

An diesem Patientenmodell wird anschließend eine Bestrahlungstechnik entworfen, die den Tumor optimal erfasst und umliegendes Gewebe weitgehend schont. Dies ist eine der Hauptaufgaben der Medizin-Physiker.

Die Dosis im Tumor sowie die Belastung der Risikoorgane wird in sogenannten Dosis-Volumen-Histogrammen (DVH) ausgewertet. Mit ihrer Hilfe lassen sich auch verschiedene Planungs-Ansätze vergleichen und der für den Patienten beste Bestrahlungsplan auswählen. 

Liegt ein Risikoorgan aber teilweise eingebettet in einem Tumor, kann das Organ mit einer konformalen Bestrahlungstechnik allein meist nicht ausreichend geschont werden. Hier kommt die IMRT zum Einsatz.

Die Bestrahlungsfelder eines IMRT-Planes entstehen in einem aufwendigen Optimierungsprozess (inverse Bestrahlungsplanung), bei dem vom Arzt Dosisvorgaben für den Tumor und die Risikoorgane vorgeschrieben werden. Medizinphysiker berechnen mit aufwendigen Computerprogrammen die Strahlendosis, die innerhalb eines Strahlenfeldes stark variieren kann.

In der Kombination vieler derartiger Bestrahlungsfelder lassen sich nun Dosisverteilungen erzeugen, die im Tumor eine homogene Dosis ergeben, eingebettete Risikoorgane aber schonen.

Mit dieser Methode ist es auch möglich, gezielt inhomogene Dosisverteilungen im Zielvolumen zu erzeugen, um besonders aktive Tumorbereiche mit einer höheren Dosis zu bestrahlen (Dose-Painting). Hierfür können spezielle Bildgebungsverfahren wie PET oder SPECT in die Bestrahlungsplanung einbezogen werden, die dem Arzt zusätzliche Informationen über die Stoffwechselaktivität im Tumor geben.

Die stereotaktisch geführte Strahlentherapie ist ein besonders präzises Verfahren zur Bestrahlung kleiner Tumoren mit einer Größe unter ca. 4 cm Durchmesser.

Sie kann als konventionell fraktionierte Strahlentherapie mit kleinen täglichen Einzeldosen durchgeführt werden, oder als hypofraktionierte Therapie mit erhöhter Einzeldosis und verkürzter Gesamtbehandlungszeit. Im Extremfall wird die gesamte Dosis in einer einzelnen Bestrahlungssitzung verabreicht, man spricht dann von Radio-Chirurgie.

Unsere Klinik verfügt über die notwendigen technischen Voraussetzungen, um sowohl im Bereich des Schädels (cranielle Stereotaxie), als auch im Bereich des Körperstamms (extracranielle Stereotaxie) stereotaktisch geführte Behandlungen vorzunehmen.

Die präzise Lagerung des Patienten (Maske, Vakummatratze, Infarotpositioniersystem) sowie die jeweilige Lageüberprüfung des Zielgebietes (Tumorregion) vor jeder Bestrahlung sind dabei von essenzieller Bedeutung. Die Linearbeschleuniger unserer Klinik verfügen über modernste Bildgebungssysteme (kV/MV Imaging, Cone Beam CT (CBCT)) und einen speziellen Behandlungstisch, die eine exakte Lagerungsüberprüfung vor jeder Bestrahlung ermöglichen. 

Für eine erfolgreiche Strahlentherapie ist die präzise Positionierung des Patienten unbedingte Voraussetzung. 

Mittels Cone Beam CT (CBCT) lässt sich ein Volumenbild (3D-Datensatz) des Patienten in Bestrahlungsposition erzeugen. Durch Abgleich mit den Planungsdaten (Planungs-CT) wird eine eventuell notwendige Lagekorrektur berechnet, die mit einem speziellen Lagerungstisch durch Verschiebungen und Rotationen automatisch durchgeführt werden kann.

Die Technik der atemgesteuerten Bestrahlung wird eingesetzt, um über die Kontrolle der Atmung des Patienten einen Vorteil für die Strahlenbehandlung von Tumoren, die sich in unmittelbarer Nähe zu Risikoorgangen befinden, zu erzielen.

In unserer Klinik wenden wir die DiBH-Technik – Deep Inspiration Breath Hold bei der Bestrahlung des linksseitigen Mammakarzinoms und Tumoren des Mediastinums oder der Lunge an.

Die Bestrahlung erfolgt in definierter Atemlage, der tiefen Einatmung. Hier wird der Effekt ausgenutzt, dass sich bei tiefer Einatmung sowohl das Lungenvolumen als auch der Abstand der Brustwand zum Herzen vergrößert. Anteile der Lunge und das vordere Herzkranzgefäß am Herzen können so sehr gut geschont und damit das Risiko für Nebenwirkungen reduziert werden.

Auf der Körperoberfläche des Patienten wird ein Markerblock positioniert, dessen Position von Infrarot-Kameras detektiert wird. Die Bewegung des Markerblock ist ein Maß für die Tiefe der Einatmung. So kann während der gesamten Bestrahlung die Atmung überwacht und bei Abweichungen von der geplanten Atemlage die Strahlung unterbrochen werden. 

So stellen wir eine zielgerichtete und schonende Bestrahlung sicher.